Заключение специалиста, врача реаниматолога с прямой связью смерти моей мамы от действий и бездействия врачей.
Дефекты оформления медицинской документации (карты вызова СМП № 703):
- отсутствует обоснование фельдшером СМП отказа от проведения медицинских вмешательств (зондирование желудка, катетеризация периферической вены, мониторинг жизненно важных функций, сатурации, ЭКГ), от проведения экстренных лечебных мероприятий направленных на временную медикаментозную остановку кровотечения и восполнение ОЦК при гиповолемическом (геморрагическом) шоке;
- отсутствует информированное добровольное согласие на оказание медицинской помощи, что нарушает требования Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011, ст.20, п.1: «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи»);
- отсутствует согласие на обработку персональных данных (УБИТОЙ МАМЫ) (Федеральный закон № 152 от 27.07.2006);
- отсутствует информированный отказ (УБИТОЙ МАМЫ) или ее законных представителей от оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, что нарушает требования Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 (ст.20, п.7): «информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента»:
Кроме того, отказ фельдшера от проведения экстренных медицинских мероприятий при шоке, нарушает право (УБИТОЙ МАМЫ) на получение необходимого лечения, гарантированного ей Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011 в статье 19, п. 5, п.п.2: «Пациент имеет право на:
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям».
РЕЗЮМЕ:
Таким образом, отказ фельдшера СМП от оказания экстренной медицинской помощи при наличии показаний к ее проведению с целью стабилизации состояния (УБИТОЙ МАМЫ) и профилактики развития осложнений (кроме внутривенного введения этамзилата):
- отказ от зондирования желудка;
- отказ от катетеризации периферических вен;
- отказ от проведения необходимых диагностических исследований (мониторинга жизненно важных функций во время транспортировки – сатурации, уровня АД, ЧСС, частоты дыхания, ЭКГ);
- отказ от проведения инфузионной терапии;
- отказ от проведения вазопрессорной поддержки;
- отказ от внутривенного введения транексамовой кислоты;
- отказ от введения ингибиторов протонной помпы;
- отказ от проведения кислородотерапии
нарушает требования Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 ст.79, п.1, п.п.1 («медицинская организация обязана:
1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме») и соответствует такому дефекту качества медицинской помощи как: «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и/или лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшие риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшие риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством РФ случаях)» (Приказ ФФОМС № 230 от 01.12.2010 г. «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», приложение 8, раздел 3;
Приказ МЗ РФ № 231 от 19.04.2021 «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения»).
Пояснения:
Следует указать, что ясные сердечные тоны бывают только у детей и молодых людей, не имеющих избыточного отложения жировой ткани, как под кожей в области грудной клетки, так и эпикардиально; у пожилых людей и людей с повышенным весом тоны сердца в норме будут приглушены, что определяется толщиной грудной клетки (т.е. тем расстоянием, которых звук должен пройти от сердца до уха выслушивающего тоны сердца);
По данным стационарной карты № 205 (титульный лист) (УБИТАЯ МАМА) весила 190 кг;
Ясные ритмичные тоны могут прослушиваться только у детей или людей астеничного телосложения, не имеющих значительных жировых отложений на грудной клетки (как под кожей, так и вокруг сердца); у людей с избыточным весом, тоны сердца всегда приглушены; глухость сердечных тонов может являться признаком поражения миокарда (атеросклероз, снижение сократительной способности и пр.);
Согласно данным карты вызова СМП № 703, на догоспитальном этапе (УБИТОЙ МАМЫ) было введено 4,0 мл 12,5% раствора этамзилата натрия внутривенно. При наличии этих сведений в Сопроводительном листе ССМП № 703 врач анестезиолог-реаниматолог мог бы не вводить этамзилата натрия еще в течение 4-6 часов, т.к. в течение этого времени сохраняются фармакологические эффекты этамзилата (Vidal, 2016);
